是，請說明情況：
?????。

4.3其他需要說明的問題：
?????。

備注：申請時請提交所有資料紙版和電子版材料各1份（WORD格式）。

1.申請組織所選模塊

基礎管理模塊  
研發管理模塊  
采購管理模塊  

生產管理模塊  
銷售管理模塊  
高級管理模塊

2.申請組織信息

2.1基本信息

申請組織全稱(中文)：
?????               ；

申請組織全稱(英文)：
?????               。

是否與備案時名稱一致：
是

否，備案名稱
?????     。

是否為高新技術企業：  
是  
否；

是否為省高新技術企業培育計劃入庫企業：
是  
否。

是否為軍工企業：
是  
否；

是否為民參軍企業：
是  
否。

地址（郵編）（中文）：
?????。

網址：
?????；

法定代表人：
?????；

管理者代表：
?????；聯系人：
????? 電話：
????? 手機：
????? 傳真：
?????E-mail：
?????。

2.2申請評價所需信息

2.2.1申請組織的總人數為
?????人，申請評價的模塊所覆蓋人數為
?????人，覆蓋的場所共
?????處，其中不在同一地點的有
?????處，請列出全部地點名稱：
?????。

2.2.2組織主營業務范圍：
?????；模塊所覆蓋的業務范圍
?????。

2.2.3知識產權管理工作開展情況：

模塊開始運行時間：
?????年
?????月
?????日；

是否完成內審：
是，
?????年
?????月
?????日；

否。

是否完成管理評審（僅針對選擇六個模塊的企業）：

是，
?????年
?????月
?????日；

否。

3．申請評價所需提供的材料

3.1組織機構代碼證書及營業執照復印件；

3.2承諾遵守法律法規、評價機構要求及提供材料真實性的自我聲明；

3.3申請組織信息：

3.3.1組織簡介（1000字左右）；

3.3.2申請組織的主要業務流程；

3.3.3組織機構圖或職能表述文件；

3.4申請組織需提供以下文件：

（1）知識產權方針和目標；

（2）程序文件、內審記錄文件。

注：選擇六個模塊的企業還需要提供知識產權手冊、管理評審的記錄文件等材料。

3.5申請組織記錄保密性或敏感性聲明；

4．其它

4.1申請組織在申請績效評價前，是否已經通過相關咨詢公司進行咨詢？

否；

是，請填寫下列信息：

咨詢時間：
?????年
?????月至
?????年
?????月

咨詢機構名稱：
?????。

4.2申請組織一年內是否有發生重大事故或違反與評價相關的國家法律法規的情況？